没有人知道为什么肌瘤在黑人中更常见。以下是我们如何开始改变这一点

艾丽卡·马什，医学博士目睹了子宫肌瘤在她成为一名专门治疗黑人女性的妇产科医生之前，她在弗吉尼亚州里士满的童年时期对黑人女性进行了研究。“我不知道肌瘤是什么，但我记得我把它们与疾病和手术联系在一起，”她在20世纪70年代和80年代长大时说。

她看到母亲的朋友在子宫肌瘤手术后正在康复，家里做的饭菜被送到他们家里。在她以后的生活中，她会在自己的子宫里发展出纤维状的良性肿瘤。

与此同时，作为哈佛医学院的一名医学生和妇产科住院医生，马什医生对子宫肌瘤也很熟悉。她的个人经历与她的医学知识相结合。

“我被虫子咬了，”她说。她想知道为什么黑人比其他有子宫的人更容易患肌瘤，而且往往在更年轻的时候患肌瘤，经历更严重的症状和更糟糕的结果。

现在，作为密歇根大学医学院(University of Michigan Medical School)生殖内分泌学和不孕症部门的主任，她认为自己是一个病人的倡导者和捍卫者。

这项任务的中心是一种影响美国多达五分之四的子宫患者的疾病美国卫生与公众服务部(美国卫生和公众服务部)。这些肌肉肿瘤有自己的血管供应，大小从苹果籽到葡萄柚不等，甚至更大。一个人可能只有一个子宫肌瘤，也可能有很多子宫肌瘤。

它们几乎都不会癌变，但仍然有能力影响一个人的健康、生活质量甚至生育能力。“它们是美国子宫切除术的主要原因，”马什医生说。根据美国卫生与公众服务部的说法，肌瘤更有可能在一个人30多岁和40多岁的时候发展，但在绝经后通常会缩小。

不是所有的肌瘤都有症状，但是经期大出血而且痛苦的时期都是常见的抱怨。“导致人们寻求治疗的最重要原因是经期严重，有时在经期之间出血，”他说Charles Ascher-Walsh，医学博士她是纽约市西奈山医院(Mt. Sinai Hospital)的妇产科和系统高级副总裁。

有时，另一种痛苦的情况会出现。“偶尔，肌瘤会超出血液供应。它被称为变性他说。肌瘤细胞因缺氧和营养不足而死亡，导致疼痛。

“我们不完全理解——甚至，坦率地说，部分理解——为什么肌瘤在黑人女性中患病率更高。”

尿频他说，腹胀是其他常见症状。“我一直有病人告诉我，他们在锻炼和做仰卧起坐时，他们的腹部就是不平坦，这是因为他们的腹部有一个10厘米长的肿块。”根据美国卫生与公众服务部的说法，子宫肌瘤的压力也会导致性交时疼痛和腰痛。

阿舍尔-沃尔什医生说，肌瘤还会影响生育和怀孕。“它们会使怀孕变得困难，增加怀孕前三个月流产的风险，并在怀孕后期引起问题，比如早产或分娩。”

尽管肌瘤无处不在，但研究人员并不知道它们的确切原因。遗传可能是一个因素:有肌瘤家族史会增加患肌瘤的风险。据美国卫生与公众服务部称，雌激素和黄体酮等激素会导致它们生长。

马什医生说，研究人员也在研究干细胞在肌瘤形成过程中可能发挥的作用。干细胞有能力长成多种不同类型的细胞。例如，2012年5月的一项动物研究《公共科学图书馆•综合》通过移植的人类纤维瘤干细胞，他们发现了一种触发它们生长的特定类型的突变。

而且，根据2018年6月的章节子宫肌瘤和子宫腺肌症“越来越多的证据支持平滑肌瘤起源于子宫干细胞群的假设。”

不过，还需要更多的研究。

肌瘤的病因可能还不清楚，但危险因素是众所周知的。如前所述，家族史会让你处于危险之中;事实上，如果你的母亲有子宫肌瘤，你的风险是平均水平的三倍，根据HHS。其他危险因素包括高龄(绝经前)、超重和肥胖吃很多红肉和火腿．

然后是种族起源。根据2003年1月《美国医学杂志》上一项经常被引用的研究，超过80%的黑人女性在一生中都会患有肌瘤，而白人女性的这一比例为70%，而且黑人女性在更年轻的时候就会患上肌瘤美国妇产科杂志．(事实上，许多经常被引用的与种族差异有关的肌瘤研究都是更早的，这表明需要更多的研究关注。)

1997年12月一项规模更大但时间更久的护士研究妇产科在年龄调整的基础上，黑人女性被诊断出患有肌瘤的可能性是白人女性的三倍。

此外，2011年7月对全国医院出院记录的研究美国妇产科杂志黑人女性因子宫肌瘤住院的可能性是白人女性的3.5倍，接受子宫肌瘤相关子宫切除术或手术切除子宫的可能性是白人女性的2.4倍。

马什医生说:“我们不完全理解，甚至，坦率地说，部分理解，为什么肌瘤在黑人女性中发病率更高。”但是，她补充说，通过进一步的研究，已经观察到肌瘤和某些疾病之间存在联系，这可能有助于解释原因。

肥胖是其中之一，也是子宫肌瘤的危险因素在黑人女性中更为普遍而在美国的其他群体中美国卫生与公众服务部少数民族健康办公室．

另一个因素是雌激素水平，根据2011年10月《妇女与健康》杂志的一项研究，黑人女性在整个月经周期内的雌激素水平高于白人女性，即使与年龄和体重指数相匹配临床内分泌代谢杂志．“我们知道肌瘤的生长是由雌激素和黄体酮支持的，”马什医生指出。

“一位生育医生对我说，‘有人跟你说过肌瘤吗?你的子宫太脆弱了。省点钱找个代孕妈妈吧。”我清楚地记得，我离开医生的办公室，在停车场哭了起来。”

Drs。马什和阿什-沃尔什都指出，越来越多的研究将低维生素D水平与肌瘤生长和大小有关。“维生素D可能是一种潜在的廉价和安全的药物，用于预防和治疗[子宫肌瘤]，”根据2020年8月的一篇综述国际分子科学杂志．

然而，根据2011年1月的一项研究，肤色较深的人维生素d水平较低的风险尤其高。80%以上的黑人缺乏维生素d，相比之下，西班牙裔的这一比例为63%，白人为31%营养研究．

这可能至少部分是因为深色皮肤比浅色皮肤需要更多的阳光照射才能在体内制造维生素D，以及社会经济原因影响有色人种是否会选择或获得维生素D富含维生素d的食物比如富含脂肪的鱼，根据研究作者的说法。

和马什医生一样，塔妮卡·瓦尔布伦(Tanika Valbrun)的世界在很小的时候就受到了肌瘤的影响。她的母亲患有子宫肌瘤，在她十几岁的时候，瓦尔布伦在佛罗里达州劳德代尔堡已经出现了后来与子宫肌瘤有关的症状。“月经大出血、腹胀、疼痛——都是在14岁或15岁左右开始的，”这位总部位于亚特兰大的网络新闻制作人说。

她不确定她的肌瘤是什么时候开始发育的，但在她19岁的时候，一位医生建议瓦尔布伦接受手术扩张和刮宫这是一种诊断和治疗肌瘤的方法，目的是发现她月经过多的根源。

她说，她的肌瘤在25岁时被正式诊断为“巨大”。然而，医生建议她采取“观察和等待”的方法，并告诉她:“如果他们不打扰你，就不要打扰他们。”

但是被肌瘤症状困扰意味着什么呢?“我一直都是那个有肚子的瘦女孩。我把很多事情都正常化了，因为我告诉自己‘我是一个女人，这就是我们要经历的’，与此同时，我们也没有和彼此谈论我们流了多少血，”瓦尔布伦说。

在观看和等待的过程中，她避免穿任何白色的衣服，以防尴尬的泄露。当约会对象来过夜时，她一定会准备好深色床单和毛巾。

马什医生说，这种反应在肌瘤患者中很常见。“很多人会说，‘这只是我的月经，对吧?每个人不是每45分钟就换一次吗?经期不是每个人都要请假吗?不是每个人都有贫血吗?”他们不会质疑自己是否应该这样做。

对瓦尔布伦来说，这样的日子过了将近10年，然后她34岁了，结婚了，希望有一个孩子。她咨询了一位生育医生，医生告诉她，“有人告诉过你子宫肌瘤吗?你的子宫太脆弱了。省省钱找个代孕妈妈吧。”

瓦尔布伦惊呆了。“我清楚地记得，我离开医生的办公室，在停车场哭了起来。我丈夫和我在一起，这真的很难过。”

“知情的病人是有能力的病人。”

幸运的是，瓦尔布伦找到了另一位医生，他提出了一个治疗方案，包括在切除肿瘤前用药物缩小她的肿瘤。然而，它们开始退化，这加快了切除27个肌瘤的时间表。第二次手术切除了更多的肌瘤。她的生育之路一直持续到45岁左右。

在她第一次手术后的恢复过程中，当她准备重返工作岗位时，她有了一个顿悟:“我终于有足够的力气在家里上楼了。我走进我的衣柜，突然发现我没有白色的衣服。甚至没有东西是浅色的。所以，那对我来说是一个顿悟的时刻，因为我意识到我牺牲了我的生活质量。”

这就是白裙计划瓦尔布伦的非营利组织旨在传播人们对肌瘤的认识，并倡导研究资金。“我想用红色作为希望、自由、赋权和灵感的象征。”(她强调，它的使命包括所有患有肌瘤的人，无论性别认同或表达方式如何，而不仅仅是为穿裙子的人服务。)

通过“白裙计划”，瓦尔布伦和她的同事帮助起草了有关将7月命名为肌瘤宣传月的立法(7月1日是全国性的)穿白色衣服)，并支持《2021年斯蒂芬妮·塔布斯·琼斯子宫肌瘤研究和教育法》(HR 2007)，以国会一名黑人议员的名字命名，她发起了相关立法，自己也患有子宫肌瘤，正如瓦尔布伦在2022年6月的报告中指出的那样国会证词．提出该法案的美国众议员伊维特·d·克拉克(Yvette D. Clarke)也是一名患有肌瘤的黑人女性。

该法案旨在通过美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)为研究提供资金，在五年内总计1.5亿美元，并资助有关子宫肌瘤和少数群体所经历的更高风险的教育。

虽然像瓦尔布伦这样的倡导者试图让人们了解这种不成比例的风险，但新的研究表明，黑人在治疗肌瘤的决定上有所不同。

为了了解这些发现，发表在2021年2月的妇女健康杂志，它有助于首先了解更多关于肌瘤治疗一般。

根据该机构的说法，治疗这种肿瘤有很多种选择，这取决于它们的位置、大小、症状的严重程度、一个人离绝经有多近，以及她们将来是否想怀孕美国卫生和公众服务部．

• 非处方止痛药和抗炎药可用于治疗轻度疼痛，以及补铁剂可以帮助预防贫血大出血。
• 处方激素药物可用于帮助控制症状。其中包括避孕药、注射剂和宫内节育器。
• 手术可以收缩和切除肌瘤，或完全切除子宫。常见的外科手术包括:
  • 肌瘤切除术:通过大手术、腹腔镜或宫腔镜切除肌瘤，而不取出健康的子宫组织。raybet投注怀孕通常发生在这之后。
  • 子宫切除术:子宫切除之后不能怀孕。
  • 子宫内膜消融:通过各种方法去除或破坏子宫内膜以防止大出血。之后不能怀孕。
  • 肌肉分解:通过插入腹腔镜引导的针并冷冻或应用电流来破坏肌瘤。这会造成疤痕组织，并伴有其他并发症，使怀孕变得困难。
  • 子宫肌瘤栓塞:这种手术也被称为子宫动脉栓塞术，它包括切断肌瘤的血液供应，目的是通过将一根细管插入血管并注射微小的凝胶或塑料颗粒来缩小肌瘤。这对将来不想怀孕的人来说是最好的。

在妇女健康杂志研究表明，与白人患者相比，黑人患者更有可能安排保留子宫的治疗，如子宫肌瘤切除术和子宫动脉栓塞术。白人更有可能安排子宫切除术。研究中的黑人平均年龄略小(41岁对42岁)。

研究作者指出了造成这些差异的可能原因，包括:

• 渴望快速康复，因为担心不能从工作或照顾中抽出时间
• 更不信任医疗机构
• 更强烈的想要孩子的欲望

他们还呼吁对治疗决策的影响进行更多的研究，因为黑人患肌瘤疾病的结果往往更糟。

然而，研究结果应该在样本的背景下进行解释:所有的患者都在顶级的肌瘤治疗临床中心，马什博士说，他是这项研究的合著者。她补充说，在研究环境之外，黑人患者不太可能获得与白人患者相同水平的护理。“这项研究告诉我们，当有选择的时候，黑人女性会选择侵入性更小的治疗方法。”

瓦尔布伦认为，在治疗选择上的差异也可能有文化因素。在黑人家庭中，子宫切除术的经历一直笼罩在神秘之中，有些事情没有说出来。

“你听到，‘奶奶不舒服。奶奶做了手术。”还有很多宗教和精神意识形态围绕着它，认为我们失去了上帝给我们的身体的一部分，”她说。“我认为这是因为我们所处的文化，无论你相信什么，都非常植根于灵性和上帝。”

最终，人们做出的医疗保健选择涉及一系列复杂的因素，包括年龄、生命的生殖阶段、症状严重程度、安排恢复时间的能力和成本。

马什医生说，这就是为什么患者能够与医生分享决策过程是很重要的。她指出来自美国妇产科医师学会它将共同决策描述为一种“以患者为中心的个性化方法”，即“在患者的价值观和优先事项的背景下”考虑各种治疗的所有好处和风险。

如果你已经被诊断出患有肌瘤，并希望来你的医生准备做出明智的决定，检查共享决策工具由非营利组织主办公平的健康用于治疗和药物。这些工具会问你一系列问题，并提供一系列选项，供你向医疗保健提供者询问。您还将得到将支付给网络内保险提供商的估计费用。

他说，这些工具不是为了提供医疗建议，而是为了促进决策对话罗宾Gelburd他是FAIR Health的总裁。“访问工具的个人fairhealthconsumer.org然后应该与他们的临床提供者协商，共同讨论并决定治疗方案。”

瓦尔布伦说，有很多事情需要考虑。这就是为什么她的组织帮助开发了一种子宫肌瘤工具箱帮助患者了解应该问什么问题，以及如何准备与他们的医生做出治疗决定。她还希望人们知道，他们拥有的权力比他们想象的要大。

瓦尔布伦说:“如果你明白你有选择，你是医生的合作伙伴，你可以与白裙项目等组织协商，你可以做你的研究，那么你就会成为一个知情的患者，而知情的患者是一个有权力的患者。”“根据你想要的结果，使用所有可以使用的工具来做出最好的医疗保健决定。”