以下是性别确认护理的真正意义，以及它为什么有益于我们所有人

从“性别酷儿”到“性别肯定护理”，LGBTQ+社区的最新术语不仅仅是给旧观念贴上新标签。我们现在用来确定患者及其医疗保健需求的词语表明，医疗服务提供者的目标正与跨性别者和性别不一致者的需求越来越紧密地结合在一起。

最棒的是什么?性别确认护理不仅仅帮助了一小部分人;它让每个人都能享受到更好的医疗保健。

性别确认护理描述了一系列减轻与之相关的痛苦的保健服务性别焦虑症的最新版本中定义的精神疾病诊断与统计手册(DSM-5)作为与成为另一性别的强烈愿望相关的临床显著的痛苦或损伤。

但性别肯定护理不仅仅是激素和手术。“本质上，它是关于看到整个人，肯定他们本来的样子，”亚利亚·内斯特比库利-迪金森医院(Cooley-Dickinson Hospital) LGBTQ服务部门的前主任，也是一名临床医生和教育工作者Transhealth北安普顿他告诉livestrong网站。

性别确认护理不仅仅是“变性”的一种新说法。这很重要，因为跨性别者和性别不一致者的身份和经历如何被命名和描述，反映了我们更广泛的文化价值观，即多样性、平等准入和同意。

虽然“变性手术”或“性别确认手术”这样的说法曾经被接受，但今天人们认识到，出生时的性别确定充其量只是一种不科学的猜测，只有个人才能确认自己的性别。我们不知道关于性别的一切，但我们知道它在儿童早期就很明显，无论多少治疗或条件反射都不能改变一个人对自己性别的先天意识，这是2006年3月《美国社会科学》杂志上一篇具有里程碑意义的文章所说的OAH历史杂志．

性别确认护理允许病人改变他们的性别特征，使他们的思想和身体更加一致，同时继续从提供者那里接受有能力的护理，这些提供者认识到变性人、性别不一致者或非二元者(TGNC)面临的挑战不仅是医学上的，而且是社会上的。这种类型的护理远远超出了治疗焦虑，承认术后身体的物理差异和跨性别恐惧症的生活压力。

在第一家性别诊所(即提供变性相关服务的中心)开业50多年后，性别确认护理已不再是实验性的。2017年6月号性与婚姻治疗杂志他说这是治疗性别焦虑症最好，最有效的方法。

2021年3月至4月发表论文的作者国际巴西泌尿学杂志同意，并补充说，性别肯定护理享有非常高的患者满意度。根据最近的世界变性人健康专业协会(WPATH) 2012年发布的护理标准(SoC)，满意度从87%到97%不等，很少有遗憾，最高只有1.5%。

正如我们提到的，性别肯定护理直接造福于性别焦虑症患者。全世界大约有4400万人患有糖尿病性别焦虑的诊断，根据国际巴西泌尿学杂志上述论文。但据WPATH称，这样的估计可能低估了真实数字。

在以前的版本需求侧管理在美国，想成为另一种性别的愿望被描述为一种医生想要治愈的疾病;但今天，我们接受了性别认同的多样性，认为这是健康和正常的。raybet投注尽管如此，性别焦虑可能会导致痛苦或损伤，患有这种疾病的人可能想通过激素、手术和其他程序来改变他们身体的主要和/或第二性征。

在美国，大约有100万TGNC人，这一数字预计将继续上升美国公共卫生杂志．但并非所有TGNC成员都想要或需要性别确认服务。

这是因为性别焦虑的诊断完全独立于一个人的性别认同或性取向。例如，跨性别者的性别认同或表达方式与他们出生时被分配的性别不同。但这并不意味着他们想要改变自己的性别特征，也不意味着这种差异会导致他们的压力或以性别焦虑为标志的障碍。

同样地，那些一直觉得自己不是严格意义上的男人或女人的人，可能会被认定为非二元、性别不一致、性别酷儿或用其他标签来描述他们的性别。非二元性人群(也被称为“enby”或“enbies”)是一个快速增长的人口群体，占跨性别群体的35%左右翻译性学和泌尿学．像男人和女人一样，enbies可以是异性恋、同性恋、双性恋、无性恋或其他性取向。和其他跨性别者一样，恩人可能会寻求性别确认护理，也可能不会。

然而，对于那些确实需要性别确认服务的人来说，这种治疗性别焦虑的方法已经取得了压倒性的成功，并且已经成为30多年来的标准护理方法。

美国第一个性别诊所只接受那些完成了社会、法律和医学上的转变，最终形成完美的二元性别的病人:一个异性恋的男人或女人在社会上“通过”了，并且没有保留与出生时分配给他们的性别相关的生殖能力。

保持生育能力是一个人权问题。过去，美国某些地区以及一些诊所和私人诊所的政策要求跨性别者在获得正确的性别证明文件或获得性别肯定护理之前必须绝育。这些政策现在被公认为严重侵犯人权。

但在一些州，获得正确的法律文件仍然存在障碍，有些医疗提供者仍然坚持在进行生殖器重建手术之前进行绝育。然而，患者正在反抗，他们找到了愿意与他们合作的外科医生，以在不牺牲生育能力的情况下治疗症状。

詹姆斯在2001年第一次寻求性别确认治疗，他想让自己的选择保持开放。(livestrong网站为这篇报道采访的几位受访者出于隐私考虑，只要求透露他们的名字。)现在他已经结婚了，他和他的妻子正在使用互惠体外受精(IVF)来养育他们的家庭。在这个过程中，詹姆斯的卵子被收获，并与捐赠的精子受精;由此产生的受精卵被植入他妻子的子宫。詹姆斯已经成功完成了一轮取卵。如果一切顺利，他的妻子将经历一个正常、健康的怀孕，父母双方将与他们的孩子有生物学上的联系。raybet投注

试管婴儿技术已经有40多年的历史;创新之处在于，高度重视詹姆斯从性别肯定治疗中获得的预期结果。在大多数医生过去接受培训的护理模式下，医学专家会评估詹姆斯，诊断他，并决定如何治疗他，所有这些都不需要问他想要什么。

另一方面，在知情同意模式(这是性别确认护理的支柱)中，患者和医生之间的沟通旨在让患者对自己的护理做出有根据的选择。这种方法不仅适用于TGNC患者:知情同意可以全面提高患者的满意度。奈斯特比说:“随着时间的推移，大多数处方行业已经赶上了知情同意模式，现在它被视为医疗标准。”

奈斯特比说:“15年前，当我进入这个行业时，对于提供者来说，谁是优秀的跨性别胜任者的标准非常低。“现在，人们的期望已经改变了。患者，尤其是年轻人，希望医生能和他们谈谈他们的选择，包括典型护理标准之外的情况。”

约书亚·坦彭尼(Joshua Tenpenny)在性别确认护理方面的经历说明了这一点。坦彭妮是一名按摩治疗师，他以男性的身份生活，并认为自己是非二元性的。他告诉livestrong网站，几年前当他寻求生殖器手术时，他想要一个非二元的结果——既不是男性也不是女性——所以他找了一个愿意接受实验方法的外科医生。

最初的手术并不完全成功，外科医生不愿意进行翻修，但坦彭尼说，他可能会在未来与另一个提供者再次尝试，以达到他预想的结果。所有的手术都有并发症和失败的风险，尽管结果如此，坦彭妮发现，不用局限于臀部手术的一小部分选项，这是一种充满力量的经历。

性别确认护理的概念在1952年首次传入大多数美国人克里斯汀·约根森从男性到女性的转变成为头条新闻。美国第一家性别诊所于1966年在约翰霍普金斯大学开设。在跨性别护理领域最有影响力的专业人士的支持下，哈里·本杰明国际性别焦虑症协会——今天的世界跨性别健康专业协会(WPATH)——在20世纪80年代初成为了标准制定者。

但在整个80年代和90年代初，寻求性别肯定的护理仍然是一种孤立的经历，有残酷的障碍，比如“现实生活测试”，有性别焦虑症的人只有在以目标性别成功生活了六个月、一年或更长时间后，才被允许使用激素和手术。对于没有通过测试的跨性别者来说，现实生活中测试的危险包括骚扰、失业和无家可归，以及暴力和死亡。

今天，跨性别者正在改写他们自己的护理标准。已在世界范围内得到广泛采用的WPATH护理标准已进入第七版。最新版本的作者和WPATH的现任董事会包括跨性别专业人员:具有TGNC身份、文化能力和TGNC医疗护理专业知识的人。更重要的是，性别确认护理的利益攸关方——TGNC人员、他们的家人和照顾者——正在改善卫生保健，使其更容易获得和使用知情同意，根据患者的个人需要定制治疗。

这些改变使得像伊恩这样的非二元性别的人能够得到他们想要的治疗。“当我在2013年第一次了解到护理标准已经更新到包括非双性恋人群时，我在波士顿的芬威健康中心预约了，希望开始HRT(激素替代疗法)，”伊恩回忆道。“我知道我是性别酷儿，从2001年开始就想上T，但我不愿意在我的身份上撒谎，假装是双性跨性别者来获得它。”

尽管如此，SoC的过去版本继续影响着医疗保健提供者制定的法律、医疗保险实践和指导方针。43岁的跨性别男性Levi Diamond最近被外科医生告知，在他以男性角色生活一年之前，他们不会给他做顶部手术(改变胸部外观)。目前的SoC关于跨男性患者乳房切除术和再造男性胸部的标准没有提到现实生活中的测试，但一些提供者多年前根据这些标准的旧版本制定了自己的指导方针，并且没有更新他们的政策，以反映护理的进步。

同样，凯蒂在得知自己出生时患有克兰费尔特综合征(一种性发育的染色体差异)后，寻求性别确认护理。从基因上讲，患有克氏综合征的人出生时被指定为男性。拥有XXY核型的迹象——相对于男孩更常见的XY核型——可能是微妙且难以辨别的，而那些患有克兰费尔特综合征的人通常没有意识到他们与XY男性和男孩的遗传差异。

核型检测证实了医生的诊断后，凯蒂被转介到内分泌科医生那里。治疗克兰费尔特综合征时，医生通常会开出男性激素的处方，但凯蒂要的是雌激素的处方。无视她的要求，专注于她的双性人诊断，凯蒂的内分泌科医生给她开了睾酮。通过这样做，他举例说明了许多跨性别者在寻求治疗时遇到的偏见，以及“病理”治疗模式的局限性。

在服用睾酮9个月后，凯蒂比以往任何时候都更确定男性荷尔蒙不适合她。几年后，她找到了一个更肯定病人的医疗保健提供者，并开始使用女性激素疗法，在开始治疗的几天内，她知道这个决定是正确的。现年50岁的凯蒂已经做了四次性别确认手术。

2018年2月的一篇文章指出，医学界承认性别确认护理在医学上是必要的，以及防止歧视TGNC人群的法律导致了性别确认服务的增加华盛顿邮报．医疗保险的覆盖范围扩大了获得医疗服务的机会，这也推动了需求。不断增长的市场使更多的专业人员专门从事性别确认服务，更多的程序带来了改进，使治疗更安全。手术结果也更美观，更实用。

实施性别肯定护理的典型顺序——在HRT之前提供心理健康服务，然后是胸部手术，最后是下体手术——没有改变，但协议已经演变，在使用知情同意和减少伤害的患者肯定护理模式中，顺序更加灵活。

通常，患有性别焦虑症的人会在心理健康专业人员的诊断下开始性别确认护理，并帮助他们决定优先事项，解决与下一阶段治疗相关的问题。患者可转诊进行激素治疗，配合心理健康治疗，或由医生进行评估和开处方。

性别确认护理必须由专家来处理，这是一种常见的误解。“很多人认为你需要去看内分泌科医生才能使用激素，”内斯特比说。“并不是每个人都需要。很多病例可以在初级保健中得到控制。”她将HRT与糖尿病护理进行了比较，后者通常由初级保健提供者处理。

据介绍，大约80%的TGNC患者会寻求激素替代疗法Jerrica Kirkley医学博士他是Plume公司的联合创始人兼首席医疗官，该公司在美国33个州通过远程医疗提供性别确认护理。TGNC患者的HRT通常包括给予雌激素、睾酮和/或激素阻滞剂，以达到顺性别人群典型的血液水平。

在20世纪60年代末，跨性别患者被警告说，他们的手术结果被统称为“下体手术”或“下体手术”，不会像顺性别女性或男性的生殖器。对于变性女性来说，能被阴茎插入的阴道被认为是手术的唯一功能性目标。相比之下，在2013年11月的性与关系治疗研究人员指出，患者满意度现在是一个被广泛接受的衡量医疗服务是否成功的工具。

到20世纪80年代末，外科医生提供外阴成形术——创造阴唇和阴蒂——并能够保留新结构的感觉。近年来，跨女性阴道成形术的手术结果与文化理想非常接近，80%的受访跨女性在接受下段手术后达到性高潮，性医学杂志2017年2月报道。在整形整形外科2018年6月，据报道，一位外科医生的患者在接受了超过15年的治疗后，94%的患者对整体结果感到满意，并愿意重复手术。

针对跨性别男性的臀部手术也取得了长足进展。有两大类:体表成形术和阴茎成形术。前者利用了睾丸激素治疗引起的生理变化，包括阴蒂(类似阴茎的器官)的生长。这个较大的阴蒂变成了阴茎，保留了性功能和敏感性，但可能太短而无法插入。后者使用从前臂、大腿或腹部移植的器官来制造阴茎，其外观和功能都与顺性别男性的阴茎相似，但并不总是保持感觉。

在2021年5月的一篇文章中性医学杂志在患者对变性人下体手术的满意度方面，三分之二的人对术后生殖器的外观满意，但只有三分之一的人对性功能满意。然而，82%的女性对手术对男性气质的影响感到满意。

在寻求性别确认护理的患者中，多达四分之一的性别焦虑症患者寻求胸部或“顶部手术”的比例大约是下部手术的两倍翻译性学和泌尿学篇文章。今天，有一些方法可以保留更大的感觉，并减少各种大小的胸部留下的疤痕。

除了“顶部”和“底部”手术，其他的程序男性化或女性化的外观，以减少性别焦虑包括面部女性化手术(FFS)，这是一种美容手术，包括发际线矫正、鼻整形和下巴缩小。脱毛、乳头纹身、发声训练、面部男性化手术、抽脂和其他整容手术也可能有助于治疗性别焦虑。

对于那些使用医疗保险支付较低手术费用的人来说，脱毛已成为获得护理的一个关键差距。这是医学上必要的术前治疗，由有执照的专业人员进行。然而，进退两难的是，传统上，脱毛手术是在不接受医疗保险的诊所进行的，因为他们的服务在过去没有被包括在内。奈斯特比解释说:“没有人有资格获得保险。”“现在你有了这种必要的服务，但人们仍然不得不自掏腰包。这一直是我们在保险开始覆盖手术后才意识到的一个问题。”

接受本文采访请求的人表示，他们是从初级保健医生那里开始寻求性别肯定护理的，或者是通过服务不足的性少数群体的诊所开始的。Callen Lorde在纽约，里昂马丁在旧金山挂毯在马萨诸塞州格林菲尔德，所有人都在采访中出现。“我有一个很好的经验平等健康中心在新罕布什尔州的康科德，”伊恩说。EHC提供知情同意作为HRT的访问协议。这非常符合我的个人目标和喜好。”

获得性别确认护理的一个主要障碍是，通常只找到一个受过教育、有跨性别能力的提供者是不够的，因为TGNC患者需要终身治疗。

例如，如果患者在数百英里外的中心做了手术，然后在回家后出现并发症，当地紧急医疗服务提供者必须了解患者接受的治疗，以及他的身体与他们的期望有何不同，以便对他进行适当的护理。

同样地，做过阴道成形术的跨性别女性需要的泌尿和妇科服务与顺性别男性或女性所需要的护理不同。然而，根据2021年8月发表在《美国医学杂志》上的一篇论文，患者和医生都报告了提供者缺乏能力妇科外科杂志．

使用以服务跨性别群体为使命的诊所也不能保证有能力的护理。事实上，一位在大城市的TGNC社区接受治疗的访谈对象经常感到他们对HRT的一种常见副作用处理不当，导致他在焦虑症状复发时感到痛苦。相反，性别确认护理可以来自小城镇、家庭医生和不擅长TGNC护理的提供者。

但是，提供适当的护理需要的不仅仅是良好的意愿:它需要持续的医疗和文化能力培训。许多患者依靠口口相传、跨性别社区留言板和在线目录来寻找合格的提供者。有跨性别意识的护理提供者的目录可通过WPATH全球教育研究所该公司为其会员提供50小时的培训课程。(病人可以搜索WPATH成员谁是护理专业人员在这里．)

“在过去的50年里，性别确认服务已经有了很大的发展，但仍然非常缺乏机会，”柯克利博士说。“初级保健正在改善，但在医学院、护士学校和公共卫生项目中，没有性别肯定护理的标准化课程。我们还有很长的路要走。”

最近，在COVID-19时代，远程医疗正在帮助缩小另一个获取渠道的差距:地理位置。

“虚拟医疗极大地改变了所有医疗保健的动态，”柯克利博士说。保险开始常态化覆盖新型冠状病毒大流行期间的远程医疗让那些原本无法获得跨性别服务的患者也能接触到跨性别服务提供商。“在新冠疫情之前，人们对远程医疗的有效性有很多怀疑，但(政府关闭)真正验证了这种模式。作为医疗保健服务的一项创新，它使Plume和其他提供商能够提供性别肯定的护理。”

尽管如此，性别肯定护理带来的变化惠及的不仅仅是TGNC社区。各行各业的人都能欣赏的更大访问远程医疗带来了以病人为中心的医疗改革。

奈斯特比说:“我认为，顺性别者、异性恋者没有看到性别肯定护理或变性人可见度的好处之一是，它帮助了所有人。”“并不是只有变性人会受到我们刻板的束缚。当我们不强迫人们接受二进制时，所有人都是赢家。”