乳腺癌的主要危险因素——以及需要注意的症状

乳腺癌仍然是女性中第二大最常见的癌症(仅次于皮肤癌)美国癌症协会(ACS)。但研究的不断进步意味着今天的癌症比以往任何时候都更容易治疗。

“这个领域充满希望，”他说Stephanie Downs-Canner，医学博士他是北卡罗来纳大学教堂山分校的外科助理教授。“我们正在继续开发新的治疗方法，研究人员和临床医生在关注治疗方法如何让患者感觉上做得更好，这样他们就能拥有尽可能好的生活质量。”

事实上,Bora Lim，医学博士她告诉livestrong网站说，她的一些病人已经患有转移性乳腺癌(癌细胞已经扩散到乳房以外)20多年了。

以下是你需要了解的关于乳腺癌的知识，从筛查和诊断到症状和治疗。

简单地说，乳腺癌是一种当细胞开始在乳房中生长失控时发生的疾病疾病控制和预防中心(CDC)。科学家们现在明白，乳腺癌不仅仅是一种疾病，而是多种疾病。Lim博士说，尽管它们都始于乳房，但有多种方法可以对它们进行分类。

通常是通过确定乳腺癌的起始部位，是否扩散以及扩散程度来完成的。据美国疾病控制与预防中心称，大多数癌症始于被称为小叶的产乳腺体或将牛奶输送到乳头的导管。

非侵入性

“原位”或“非侵入性”癌症是指那些没有扩散到它们起源的特定位置的癌症。

• 导管原位癌(DCIS)是一种始于乳管但没有进一步移动的肿瘤。DCIS约占所有乳腺癌的20%，被认为是可以治愈的ACS．林博士说，总的来说，大约80%的乳腺癌始于乳腺导管。
• 小叶原位癌另一种非侵入性肿瘤是否被发现得如此之早，甚至不被认为是癌症，尽管它可能会导致后来的癌症MD安德森癌症中心．

侵入性的

侵袭性癌症是指那些已经扩散到最初部位以外的癌症，要么扩散到周围的乳房组织，要么甚至扩散到其他部位ACS．

• 浸润性导管癌(IDC)，约占浸润性乳腺癌的70%至80%，始于乳管，但已扩散到其他地方ACS．
• 浸润性小叶癌(ILC)由小叶扩散。这种类型的癌症约占浸润性乳腺恶性肿瘤的10%。

侵袭性癌症由它们所拥有的分子受体进一步划分。分子受体是癌细胞上的结合位点，“是它们生存和获取营养的主要途径，”Lim博士说。

对于乳腺癌细胞，受体可以附着在雌激素或孕激素上，或两者都有ACS．有针对所有这些特征的测试，可以帮助医生指导患者进行正确的治疗国家癌症研究所(NCI)。

• 激素受体阳性乳腺癌。这包括与雌激素和孕激素结合的受体，这些激素为恶性细胞提供燃料。唐斯-坎纳博士说，这是最常见的乳腺癌类型。根据MD Anderson的说法，这些肿瘤通常生长得更慢，对许多不同的治疗都有反应。
• her2阳性乳腺癌。癌细胞比非癌细胞含有更高水平的HER2蛋白质。唐斯-坎纳博士说:“它过去被认为是预后最差的乳腺癌类型，但现在他们有了针对特定蛋白质的非常好的药物。”根据MD Anderson的说法，大约一半的这些癌症也是激素受体阳性。
• 三阴性乳腺癌。这些癌症没有雌激素或孕激素受体，也不会产生高水平的HER2。它们也具有侵略性，很难治疗。据该机构称，它们约占所有乳腺癌的10%至15%ACS．三阴性乳腺癌在年轻女性、非裔美国女性和携带BRCA1突变的女性中更常见，而BRCA1突变会增加患乳腺癌的风险。

炎症性乳腺癌(IBC)是一种不寻常的侵袭性癌症，它也倾向于针对年轻女性和非裔美国女性，以及超重或肥胖的人ACS．炎症症状(如红肿)是由癌细胞阻塞淋巴管引起的。IBC还根据其受体类型进行细分。

“女性可以做的一件事来预防乳腺癌，唯一真正被证明有益的事情就是锻炼。锻炼，锻炼，还是锻炼。”

不太常见的乳腺癌包括:

• 乳腺佩吉特病该疾病会影响乳头和周围的乳晕ACS．
• 叶状柄肿瘤它生长在乳房的结缔组织中，而不是乳腺导管或小叶中。据介绍，这些肿瘤大多数都是良性的，但它们正在快速生长约翰霍普金斯医学．
• 血管肉瘤该疾病始于血液或淋巴管，通常发生在接受过乳房放射治疗的女性身上ACS．它也会影响手臂。
• 男性乳腺癌根据MD Anderson的数据，美国每年约有2,500名男性患有这种疾病。

乳腺癌统计数据大多数人根本没有任何症状。唐斯-坎纳博士说:“这是因为我们在这个国家非常擅长筛查。”理想情况下，乳房x光检查和其他形式的筛查可以在肿瘤真正引起症状之前发现它们。

当症状出现时，肿块是最常见的。据美国癌症学会称，不疼、坚硬、边缘不规则的肿块更有可能是癌症，但确实具有这些特征的肿块也可能是癌症。

唐斯-坎纳医生说:“任何新的肿块都应该去看医生。”

她补充说，更细微的皮肤变化也可能是乳腺癌的迹象。这包括皮肤缩回或收缩，乳头内翻或乳头出血或明显的分泌物。

其他皮肤变化可能包括酒窝、肿胀(即使没有肿块)、淋巴结肿大或皮肤开始剥落或发红干燥ACS。

炎症性乳腺癌的症状可以看起来像感染唐斯-坎纳博士说。“乳房通常是红的，热的，有时沉重和肿胀。可能没有一个离散的肿块。”

美国癌症协会建议，熟悉你的乳房正常情况下的样子，这样你就能注意到是否有任何变化。

遗传和环境因素都可以在提高或降低患乳腺癌的风险方面发挥作用。

根据世界卫生组织的数据，5%到10%的乳腺癌是遗传性的ACS．这意味着它们是由你从父母那里遗传到的一个或多个基因突变引起的。根据美国癌症协会的数据，母亲、姐妹或女儿患有乳腺癌的女性患乳腺癌的风险是女性的两倍。

这些突变中最著名的是BRCA1和BRCA2。林博士说:“如果你生来就患有这些疾病，你一生中患乳腺癌的风险就有80%。”BRCA1和brca2也会导致卵巢癌纪念斯隆-凯特琳癌症中心在纽约。

还有其他几个与乳腺癌有关的基因突变，包括ATM、TP53、CHEK2和PTEN基因。(很多这样的突变都有基因测试。)林博士补充说，还有很多我们还不知道的东西。

还有一些其他因素也会影响你患乳腺癌的风险:

• 年龄．根据MD Anderson的数据，随着年龄的增长，患乳腺癌的风险会增加，大多数病例在50岁之后被诊断出来。
• 提前开始月经。12岁前开始月经的女性更容易患乳腺癌。
• 绝经较晚。一个女人的月经周期越长，她接触到的雌激素就越多。接触雌激素会增加患乳腺癌的风险。
• 没有孩子或者晚育。再一次，根据NCI，这增加了你一生中接触雌激素的机会。
• 乳房致密的。致密性乳房的特征是有大量的纤维结缔组织或小叶，没有大量的脂肪ACS．密度可能是遗传的，但也可能与晚年才怀孕、绝经后接受激素替代疗法或饮酒有关。
• 既往有乳腺癌病史或者良性乳腺疾病。
• 以前的乳房放射治疗。先前的治疗可能会增加同一乳房患癌症的风险，但不会增加另一侧的风险NCI。
• 激素替代疗法，有时用于缓解潮热和其他更年期症状。
• 饮酒。
• 肥胖尤其是在老年女性中。这是因为脂肪组织会产生更多的雌激素。

还有一些事情可以降低患乳腺癌的几率，包括:

• 做预防性乳房切除术如果你有BRCA1或BRCA2等高风险基因突变，通常会做这种检查。这两种基因以及其他基因都有基因测试。
• 经期推迟和/或更年期提前。
• 提早怀孕母乳喂养也会降低你对雌激素的整体接触。
• 服用某些药物包括子宫切除术后的雌激素激素治疗，他莫西芬和其他选择性雌激素受体调节剂(SERMs)，芳香化酶抑制剂如阿那曲唑和芳香化酶灭活剂如依西美坦。记住，这些药物会增加其他健康问题的风险。
• 卵巢切除术．根据NCI的说法，切除产生雌激素的两个卵巢可以降低患乳腺癌的风险。
• 每周至少锻炼四次能降低患乳腺癌和乳腺癌复发的风险。“女性可以做的一件事就是预防(乳腺癌)，唯一被证明有益的事情就是锻炼，”Lim博士说。“锻炼，锻炼，还是锻炼。”甚至减少饮食中的脂肪和多吃水果和蔬菜并没有发现能降低患乳腺癌的风险。

至于像避孕药这样的激素避孕药或化学物质这样的环境因素是否会对乳腺癌风险产生影响，目前还没有定论。

“乳腺癌筛查测试不能预防癌症，但可以在更容易治疗的早期阶段发现肿瘤，”唐斯-坎纳博士说。

所有乳腺癌筛查技术都有利有弊。负面影响包括假阳性和假阴性(当真正的癌症被遗漏时)。

乳房x光检查是最常见的筛查形式NCI．这是你乳房的低剂量x光片。

对于多久做一次乳房x光检查，何时开始检查，不同的组织有不同的建议。例如，美国预防服务工作组(USPSTF)建议50至74岁的女性每隔一年进行一次乳房x光检查ACS建议45岁至54岁的女性每年进行一次乳房x光检查，55岁以上的女性每隔一年进行一次乳房x光检查。

唐斯-坎纳博士说，这些指导方针适用于患乳腺癌风险中等的人群。如果你是高危人群，你需要更频繁地进行筛查。

“如果你的母亲或其他一级亲属被诊断出患有乳腺癌，我们建议你在她们被诊断出乳腺癌的10年前就开始做乳房x光检查，”林博士说。

其他类型的成像也可用于检查乳腺癌，例如:

• 超声波．它使用声波来创建你胸部的图像。这和怀孕期间使用的类似。
• 磁共振成像(MRI)．唐斯-坎纳博士说，这可以产生更详细的乳房图像，但也可能出现很多假阳性。她补充说，这些建议适用于乳腺癌风险较高的人群。据NCI称，这包括携带BRCA基因突变之一的人。
• 3 d乳房x光检查．他们使用移动的x射线来创建乳房的三维图像西奈医院在洛杉矶。Lim博士说，这种类型的成像可能有助于发现乳腺致密的女性癌症。

在定期看医生时，你的医疗保健提供者还应该做一个临床乳房检查，包括手动触摸乳房是否有肿块或其他潜在问题。

如果这些检查确实显示出异常，医生通常会要求进行额外的影像学检查，如果这些检查看起来可疑，则会进行活检ACS．NCI解释说，这是当细胞从乳房中取出并在显微镜下仔细观察时。

如果你的医生怀疑你的癌症可能已经扩散，他或她可能会安排其他检查，如胸部x光片、CT扫描、骨骼扫描、PET扫描或核磁共振扫描ACS．

如果不同的测试确定你确实患有乳腺癌，医生会做额外的检查，看看癌症是否已经扩散，如果是，在哪里。他们会用这个把肿瘤分成几个阶段，然后告诉你和你的医生关于治疗的决定。

最常见的分期系统是TNM系统，根据美国临床肿瘤学会(ASCO)。这代表肿瘤淋巴结转移，并考虑三个因素:

• 主要肿瘤的大小和位置。
• 肿瘤是否已经扩散到淋巴结，如果是，是哪些淋巴结和多少淋巴结。
• 癌症是否已经转移或扩散到身体的其他部位，如果是，在哪里。

这些信息与受体状态的信息相结合，以帮助确定癌症处于哪个阶段。0级意味着它根本没有扩散(例如，DCIS)，而4级意味着癌症已经转移到其他部位，如远处的淋巴结、大脑、骨骼或肝脏。每个阶段也有子阶段。

正如乳腺癌有很多类型一样，今天也有很多很多不同类型的治疗方法。唐斯-坎纳博士说:“我告诉我的病人，仅仅因为你的邻居患有乳腺癌，而这是他们接受的治疗，这可能与你需要的治疗无关。”

NCI确定了六种不同类型的乳腺癌标准治疗方法。

唐斯-坎纳博士说，如果医生治疗病人是希望治愈疾病，手术总是少不了的。在过去，根治性乳房切除术(切除乳房、腋下淋巴结和胸部肌肉)几乎是唯一的选择NCI．

今天，唐斯-坎纳博士说，“手术的数量要少得多。”根治性乳房切除术仍在进行，但也有许多其他类型的手术。

• 单纯乳房切除术切除整个乳房，有时也切除附近的淋巴结。淋巴结手术可能与乳房切除术同时进行，也可能不同时进行。
• 改良乳腺根治术切除乳房，腋下的淋巴结有时还有胸壁的部分肌肉。
• 乳房保留手术或乳房肿瘤切除术只切除癌细胞和癌细胞周围的一些组织，有时还切除部分胸壁内衬。这也被称为乳房部分切除术。

根据NCI的说法，这些药物是用来发现和杀死癌细胞或阻止它们繁殖的。有许多不同类型的化疗根据NCI的说法，它们可以在手术前使用，以缩小大肿瘤(新辅助或术前化疗)，也可以在手术后使用，以根除外科医生手术刀未发现的任何剩余癌细胞。

唐斯-坎纳博士说:“局部晚期或大肿瘤患者大多数时候需要化疗。”这也包括炎性乳腺癌。

这种方法使用高能x射线或辐射对准癌症，根除癌症，降低复发几率。唐斯-坎纳博士说:“一般来说，大多数接受乳房肿瘤切除术的女性都需要放疗，除非有特殊情况，比如肿瘤生长缓慢的老年女性。”

激素疗法通过移除或阻断有助于肿瘤生长的激素来治疗激素受体阳性肿瘤。这类药物的数量在过去几年中呈爆炸式增长。主要有:

• 它莫西芬据NCI称，这种疗法通常与其他疗法联合使用，用于治疗尚未扩散的早期癌症，以及转移性乳腺癌。
• 促黄体激素释放激素激动剂，它可以关闭卵巢，根据ACS．
• 芳香化酶抑制剂它们会阻断一种将雄激素转化为雌激素的酶。

这些药物大多针对HER2受体。最著名的是赫赛汀。还有一些是:

• 单克隆抗体，从而中和HER2。其中一种药物(称为sacituzumab govitecan)正在试验中，以观察它是否对三阴性乳腺癌有效。
• 酪氨酸激酶抑制剂，也会阻断HER2。
• 周期蛋白依赖性激酶抑制剂这是针对已经扩散的her2阴性和er阳性癌症。

这些药物利用人体自身的免疫系统来对抗癌症。它们也被称为生物疗法。